2019年10月17日 星期四

生育原则之“夫妻同治,男女平等”

孙大林 中大男科


李某,男,36岁,因婚后未避孕6年未育来诊。翻阅历年来的精液检查(四版)波动在:密度14~20*106/mLa+b=15~25%+10~20%,畸形率88~91%,基本上可以诊断为少弱畸形精子症。

但仔细分析发现,患者的精子质量虽然均未达标,各项指标综合起来其实并不算太差,1~2年不能致孕尚在情理之中,但6年之间未孕似乎另有蹊跷。生育是夫妻双方之事,遂问起爱人的情况。不想男方刚开口说出35岁,女方就厉然打断说自己没有问题。坚持询问其检查项目,自诉月经规律,激素正常,排卵、子宫内膜及彩超检查均无异。待问之输卵管情况,却说医生告之无流产及生殖道感染病史,不必检查。但考虑此对夫妻不孕年限较长,其未查出可解释的病因,叮嘱其必须查输卵管造影。

     半月后复诊,拿到结果一看,双侧输卵管不通。听到结果分析后,男方竟嚎然大哭。原来李某是上门女婿,寄人篱下,家庭地位最低,加之女方性格强势,处处受制于人。不想生活之事受控,生育之事亦然。自从3年前,当地医生告之输卵管不必查后,生育问题皆归咎于男方。男方就诊以来,女方毅然说自己没有任何问题。若不是此次穷追不舍,只怕亦在迷雾之中。

      输卵管功能正常是成功自然受孕的必要条件之一,当输卵管受炎症、局部疾病等影响时,可导致输卵管组织形态发生改变,从而影响其通畅程度、拾卵功能及蠕动功能,阻碍精卵相遇造成不孕。输卵管阻塞或输卵管通而不畅约占女性不孕因素中的50%,特别是在继发不孕的病因中,输卵管因素占重要地位。输卵管性不孕的病因很多,主要包括盆腔感染性疾病、子宫内膜异位症及先天性输卵管发育异常等,其中,盆腔感染性疾病引起的盆腔粘连是导致输卵管性不孕的主要原因。

导致盆腔感染性疾病的危险因素包括不洁性生活、抵抗力下降、创伤性检查或治疗、妊娠相关感染等。但是由于个体差异及感染的轻重范围不同,盆腔感染后的症状各异,轻者无症状或症状轻微,重者才表现为腹痛、发热或阴道分泌物增多等。

本例患者可能有无症状性的慢性盆腔感染史,或症状轻微不在意,加之初诊医生的疏忽,以及后来女方一贯强势的处事方式,耽搁了病情。如果夫妻双方能够认识到生活生育中男女平等原则,共同面对困难,动态评估双方因素,也许问题早已解决。中大男科一直提倡生育问题“男女同治”理念,使不育夫妇不走弯路,尽快达到生育目的。


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