2019年10月15日 星期二

痛心!一例不该发生的肾衰竭

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痛心!一例不该发生的肾衰竭

天津市泰达医院  李青

有些疾病,早期可能没有症状,但定期体检却能早发现,而且早治疗也会获得好的疗效。但遗憾的是,有些人常常不重视体检,以致于延误治疗,小病拖成大病。如果这种事发生在一个年轻人身上,就更显得可惜了。

上周肾穿的一个患者,23岁的小伙子,企业工人。1年前曾因头晕、头痛在单位医务室测血压170/120mmHg,这么高的血压也没有引起他的重视,也未检查治疗。几天前又出现更严重的头晕、头痛,遂来医院就诊,测血压180/130mmHg,尿常规尿蛋白2+而被收入院。

入院后检查,没有水肿,心脏略扩大。超声显示双肾略小,肾皮质变薄。血色素正常,尿蛋白定量1.5g/d,肾性血尿,血肌酐升高,自身免疫指标未见异常。肾脏病理结果为IgA肾病,已经出现了肾小球硬化。诊断:慢性肾小球肾炎,IgA肾病,慢性肾衰竭,肾性高血压。根据情况分析,他的病史应该有5年左右的时间了。

这是一个农村的孩子,技校毕业后出来工作。我问他,入职时不要求体检吗,他说要求,当时熟人介绍就免了。我又问他,每年单位组织体检吗,他说组织,不过,自己感觉身体很棒,就没有查。你瞧,一次次的早发现机会就这么失去了,现在难受了才来就医,已经轻度肾衰了。真是逃过了体检,逃不过疾病。

慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)的典型症状是蛋白尿、血尿、高血压,前两者感觉不到,尿常规检查才能发现,而早期肾炎血压可能不高。所以,不做检查单凭身体感觉往往忽略这个疾病。而这个小伙子,1年前发现高血压了都没有进一步检查,更是健康愚昧加糊涂。

IgA是一种免疫球蛋白,主要分布在呼吸道、消化道粘膜,司职表面免疫,如同“边防军”。这两个部位反复感染,形成大量的IgA与抗原复合物,随血液循环到达肾脏并沉积在那里,免疫系统在清除这些复合物的时候损伤了肾脏,就形成IgA肾病。

IgA肾病是目前我国最常见的一类慢性肾炎类型,也是尿毒症的主要原因。这个病有一些特点,比如血尿明显;高血压发生的早,甚至形成恶性高血压;肾衰发生的也早。所以,其它慢性肾炎尿蛋白≥3.5g/d才用激素治疗,而IgA肾病尿蛋白≥1g/d就要用激素。如果这个患者早发现,早用激素治疗,及时控制血压,也许能够避免肾衰的发生。

绝大部分肾脏病的早期表现是尿检异常而不是血液指标的改变,所以,一个简单的尿常规检查就能发现早期肾脏病。而且和血液检查相比,尿常规检查获取标本更容易,不但没有痛苦,而且价格便宜。然而,越是简单的事情就越容易被忽略,一疏忽成千古恨。

健康提醒:

1、慢性肾炎早期无症状,有症状时可能已经不是早期,靠症状确定是否有病不靠谱;

2、IgA肾病常因为反复的呼吸道或消化道感染诱发。所以,慢性扁桃腺炎、反复呼吸道感染者一定要定期检查尿常规,一旦出现蛋白尿,尽早到肾科就诊;

3、30岁以前的高血压大部分是继发性高血压,一旦发现千万不能掉以轻心,一定要围绕肾脏、肾血管、肾上腺等进行检查。

4、定期查体绝对是个好习惯,但不要忽略尿常规。

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