2019年09月22日 星期日

【周末讲坛】告别牛皮癣 要学会“七分养”

健康报

现代医学所称的银屑病在民间俗称“牛皮癣”,它是一种治疗困难、容易复发,慢性炎症性皮肤病。本期,我们邀请国内权威顶级的皮肤科领域专家为我们讲解银屑病的预防与治疗。


现代医学所称的银屑病在民间俗称“牛皮癣”,它是一种治疗困难、容易复发,慢性炎症性皮肤病。


银屑病的初期症状一般发生在头皮、躯干、四肢伸侧,是在皮肤上出现红色的皮疹,逐渐扩大融合成斑片或斑块,表面有较厚的银白色磷屑,形状不规则,有的呈地图状或岛屿样外观,有的皮损较小,较多,呈满天星外观,鳞屑一层层脱落,轻轻刮掉皮屑可看到薄薄的一层白色膜,刮除红膜即可看到小小的出血点,有人称为“血露”,医学上又叫筛状出血,这就是寻常型银屑病的临床特征。此外,还可以出现关节炎、皮肤脓疱等不同程度的损害,分别称为关节病型银屑病和脓疱型银屑病。严重者可于全身多处出现潮红色皮损,称为红皮病型银屑病。红皮病型银屑病、关节病型银屑病和脓疱型银屑病除了有皮肤和黏膜损害的症状外,还可以有发热,甚至是高热,以及关节痛等全身症状。患者中的大多数是寻常型银屑病,比较重的银屑病,如关节病型、脓疱型和红皮病型所占银屑病患者总数不到10%。


目前,没有准确数据显示全球有多少银屑病患者,不过银屑病患者总数庞大,因为该病容易反复发生,不易根治,对患者的生活和工作造成显著影响等,世界卫生组织已经把该病列为慢性病管理范畴,并确定每年10月29日为“世界银屑病日”,足见其对人类健康所造成的危害性。有一点是比较明显的,此病在欧美发病率很高,仅仅美国据估计有近600万患者。我国尚缺乏大样本的流行病学调查,按照2008年我国人口调查的全国人口13亿为基数,保守估计现阶段全国银屑病患者700万~800万之间,有一点可以肯定的是北方患病率比南方高,城市患病率比农村高。

文/复旦大学皮肤病研究所所长

张学军

银屑病不会传染但可能会遗传

该病多数表现为慢性病程,那么问题来了,该病会不会传染啊?与患者相处是否有被传染的可能性?


答案是否定的,银屑病是不会传染的,与结核、肝炎等这些传染病相比较,银屑病不是由病原微生物导致的,即使严重的银屑病也不会传染。


那么该病会不会遗传呢?答案是有可能!不过银屑病的遗传机制比较复杂,就像高血压病和糖尿病一样,虽然有遗传可能性,但是这种遗传机会还是很小的,就是说父母亲有银屑病,其孩子发病的机会可能比父母亲没有银屑病的孩子发生机会高一些,但也不是绝对就发病。因为银屑病的发病除遗传因素外,外部环境因素也有很重要的关系。目前,包括我们团队在内,世界上有很多学术组织在致力于揭示银屑病的遗传机制,但是尚没有完全弄清楚该病的所有遗传机制。


银屑病可以治愈但不能根治

接下来,作为银屑病患者,我们可能更为关心该病能不能治愈,有没有治疗银屑病最好的方法?


首先关于治愈,答案是银屑病是可以治愈的。少部分患者在初次发病时经过恰当的治疗终身不再发病;大多数病人会有不同程度的复发,其中有一部分在发作数次之后也不再发作,这些都属于治愈了。当然这毕竟只占银屑病患者中的少数,更多的患者一生之中银屑病反复发作,不能彻底根除,但总的趋势是随着年龄的增长和病程的延长发作频率逐渐减少,症状逐渐减轻;只有极少数患者(约占1%)病情不容易控制,皮损严重而难以消除,这些情况常与用药不合理、治疗不及时或处理不恰当等有关。我们需要记住的是治愈与根治是两回事,银屑病是不能根治的,不像阑尾炎,手术切除了不再发生了,即所谓根治,但是银屑病则有可能在每次诱发因素的作用下再次发生。任何声称根治银屑病的宣传都是伪科学。


那么有没有治疗银屑病最好的方法?这个问题没有标准答案,不同患者适用于不同的治疗方法,不能一概而论。由于该病顽固,易复发,很难以一种手段对付该病不复发。多数患者在初期恰当有效的治疗,可以确保此后很长时间不复发,甚至终身不再复发。不管你选择哪个医院治疗,都一定要选择正规的医院,这样才能达到治愈的效果。在治疗时千万不要盲目用药,一定要在医生的正确指导下用药。


患者平时要注意生活细节

俗语说病要“三分治,七分养”,这“七分养”就是要靠患者平时注意生活细节。


  • 1.银屑病患者一定要勤洗澡,并且最好用清温水,切忌使用碱性沐浴液;


  • 2.洗完澡要涂保湿霜等护肤品;


  • 3.对于中老年患者,早上采用“果浆+稀饭”食谱对控制病情十分有利。皮损面积不超过3个巴掌的话,不用服药;


  • 4.烦躁或压力大时,听音乐放松也非常重要。


配合医生接受个体化治疗 

文/中日医院皮肤性病科主任 崔勇



银屑病是可以达到临床治愈的,但是对具体每位病友来讲,不能预见可以根治该病。在临床上患者经过治疗后,几年到几十年或终身不反复并不少见,但是目前医学发展,还没有保证彻底治愈银屑病永不复发(即根治)的手段。任何媒体或医疗机构宣称能根治该病是非常不负责任,或不科学的,要病友慎重选择。


如何做到理性地选择银屑病的治疗方案,最好还是由专科医师结合患者各自的情况进行选择,并在治疗中观察,逐步探索出适合具体病情的治疗方案,即所谓的个体化治疗原则。通过规律的治疗用药实现病情长时间的持续稳定就是一种比较理想的状态,但同时也要注意银屑病愈后的护理。

患者要多与医生沟通治疗策略

如何选择银屑病的治疗方法?这个问题应该由医生来帮助病友做出选择。医生在充分了解患者各方面情况后,会根据患者的整体病情,综合患者经济能力、社会角色等诸多因素后做出适当选择。患者在治疗选择上应该积极与您的主治医师沟通,了解疾病诊疗的一般性常识,弄懂医生所说的基本思路。


  • 1.首先要对银屑病患者做出正确诊断

    分析并去除致病的精神因素,使患者思想由沉闷变为开朗,对生活树立信心,走出烦恼、焦虑的阴影。


  • 2.要对银屑病患者进行健康教育

    让病人认识到银屑病并非不治之症,也没有传染性,大可不必忧心忡忡。但对于银屑病的治疗方法,目前尚没有特效药,要有打持久战的准备。


  • 3.在银屑病治疗上不可病不择医

    特别不要听信虚假广告和江湖游医之言,以免上当受骗,可靠的办法还是到正规医院皮肤科进行诊治。从而得到更好的银屑病的治疗方法。


  • 4.寻常型银屑病的治疗方法在用药上要温和,不可刺激过强,以避免皮肤的刺激反应。


切忌滥用抗生素

针对银屑病用药选择需谨慎,患者要明白任何一种治疗都是一把双刃剑,有利必有弊,医生通过权衡利弊去选择用药,切忌过度治疗。银屑病有漫长的历史,治疗也一样。临床上常用的药物有:


1.抗感染药物:

细菌、病毒或真菌感染是银屑病发病的重要诱因,通过应用药物控制感染。可以达到治疗银屑病的目的。主要应用于伴有上呼吸道感染的点滴状银屑病、寻常性银屑病和一些红皮病性、脓疱性银屑病,可选用相应的对溶血性链球菌有效的抗生素或抗菌药物,如青霉素、红霉素、头孢菌素等。切忌滥用抗生素,临床亦可见此类药物诱发的银屑病患者。


2.维A酸类:

阿维A治疗斑块状、脓疱性、掌跖型、滴状、红皮病性银屑病是有效的。12周时观察,银屑病皮疹和严重度下降57%。严重的患者中70%经过1年的治疗后有明显改善。长期使用是安全的。无时间限制,因此持续治疗是有效的。虽然出现骨质变化的症状很少见,但对于部分出现韧带和腱钙化的患者,应限制其长期使用。首选治疗:泛发性脓疱性银屑病、红皮病性银屑病;与其他治疗联合应用:掌跖脓疱病、泛发性斑块状银屑病;单独疗法或辅助治疗:关节病性银屑病。用药期间需监测肝功能、血脂情况;伴有慢性肝病、肝脏损害慎用此类药物。儿童慎用。


3.糖皮质激素:

应用糖皮质激素可能导致红皮病性或泛发性脓疱性银屑病。因此只有皮肤科医生认为绝对需要时才可应用。适应证:难以控制的红皮病性银屑病;其他药物无效或禁忌的泛发性脓疱性银屑病;急性多发性关节病性银屑病,可造成严重关节损害者。


4.甲氨蝶呤、环孢素

因药物反应较大,长期使用对患者有不良影响,临床上主要应用于皮损较大的斑块型银屑病、脓疱型和关节病型银屑病,以及少部分红皮病型银屑病。


5.生物制剂:

目前临床主要用于皮损面积较大的斑块型银屑病、关节病型银屑病、脓疱型银屑病和红皮病型银屑病等严重类型银屑病。部分疗效明确,尤其是随着精准医学的发展,这类生物制剂越来越受到重视,但是这类药物的总体疗效及副作用待进一步评估,价格昂贵,限制其临床应用。



特殊人群如何面对银屑病 

文/复旦大学附属华山医院皮肤性病科主任

徐金华




银屑病发病年龄从一个月的婴儿~90岁高龄人群。银屑病病初发病年龄:男性18~25岁,女性13~20岁,女性比男性早5年。发病年龄大多35岁以下,占总调查人数的80%。银屑病的发病率男女差别不大,不管是刚出生后不久的婴儿还是老年人,都有可能发病。


在银屑病发病中,以下几种人群更具特殊性。


1.儿童期:

总体来说,婴幼儿时期发生银屑病比较少见,但是青少年时期发病更常见。小儿银屑病的发生可能与咽部扁桃体感染有关,而且多数表现为点滴型,就是说在身体上出现散在的点状损害。这类银屑病的治疗强调温和、刺激小的外用药物以及口服抗生素。尤其是建议使用青霉素治疗甚至能够使患儿的皮损逐渐消退,可以在随后的数年、数十年不复发,甚至很多患者仅仅在青少年期有一过性的银屑病表现,再也不出现。


2.孕期银屑病:

怀孕对银屑病有加重趋势,但是也有少部分患者在孕期有减轻的迹象,所以银屑病患者在病情控制后是可以怀孕的。但是需要重视的是在怀孕之前,很多治疗银屑病的药物会对胎儿正常生长发育造成影响,如全身大剂量使用激素药膏,或维甲酸类药膏等,因此一般要求在使用上述药物治疗时不能怀孕,需要至少停药一段数月至半年后可以怀孕。银屑病本身对胎儿无并无多大影响,但是在孕期使用的一些药物可能对胎儿正常生长发育产生影响。因此孕期应注意避免滥用药物,必须用药时,应以抢救孕妇生命为主,待急危情况过去,应迅速减量或停药。若是孕妇银屑病患者,体感痒痛难耐时,可以采用副作用较小的中药药浴方来止痒,先控制住银屑病的病情,等到胎儿出生后再全面治疗银屑病。


3.生育期年龄的银屑病:

银屑病多数发生于40岁以前,那么夫妇双方或一方是银屑病,可以怀孕吗?


目前银屑病尚没有对孕妇所怀胎儿进行产前诊断银屑病的检查方法,也就是说目前还不能准确地预测银屑病患者子女的发病情况,所以,银屑病患者欲怀孕时应充分了解关于银屑病遗传方面的知识,从优生的角度权衡利弊,最后做出自己的选择。一般单亲患银屑病,其子女患病的几率约为16%左右,而双亲患银屑病,其子女患病的几率约为50%,法律上没有关于银屑病患者不可以怀孕的条文。


4.老年人银屑病:

银屑病可以发生于老年人,或者银屑病皮损伴随我们步入老年期,因此老年人银屑病比较常见。因为老年人生理机能在不断衰退,对药物的代谢能力下降,而且老年人同时可能伴发更多疾病,以及同时使用其他药物机会更多,因此对待老人银屑病患者,我们在治疗上更应该全面考虑,防止数种药物同时应用对老人造成损害。要分析老人有没有伴有相关的疾病,以及明确用药史。


学会与银屑病和平共处 

文/安徽医科大学第二附属医院

皮肤性病科主任 杨春俊


银屑病一般来说并不影响患者的寿命,尤其是寻常型银屑病患者的寿命与正常人几乎没有什么差别,脓疱型和关节型银屑病虽然可伴有关节或肝肾功能损害、继发感染、电解质紊乱等,但很少危及生命。


值得重视的是红皮病型银屑病和泛发型脓疱型银屑病病情比较重,需要引起高度重视,进行积极的治疗。


那么,作为患者,我们如何与银屑病和平相处呢?


1.要逐步了解该病的科普知识。

所谓知己知彼,方能百战不殆。面对疾病也是如此,如果我们被确诊为银屑病,第一点需要关注的则是需要加强对该病的基本了解。因为该病是个慢性病,可能一生中将与我们相伴,因此需要我们从容面对。从现在开始我们就要寻找关于该病的医学科普知识,认真阅读,慢慢对该病有个彻底的了解。当然不是要我们像专科医生那样对该病有医学层面的认识,但是最起码我们会对该病有个大致的了解。


2.固定寻找一位专科医生

咨询相关知识点。

很多患友在被确诊为银屑病后往往到处就医,寻访名医。其实,该病的治疗,从专科医生角度来看,一般的病情大家的治疗水平差不多,只要是有责任心的大夫,都会按照该病的一般规律进行诊疗。相反,有很多患友到处就医,往往跟着广告走,不断打听治疗银屑病的高人,或名家。结果是耽误病情,甚至被骗上当的事情常有发生。


3.学会与你的主治医生合作,

听从医生的建议。

银屑病慢性过程,需要在治疗中循序渐进,很多患者所以常复发,就是因为在治疗上缺乏层次和深度。往往在医生给予简单的治疗后,短时间内没有收到很好效果就会频繁更换医生或医院,把医生的忠告或医嘱放在一边。甚至对首诊的医生不信任,不配合治疗等。


4.生活和工作中要细心观察

能够诱发或加重疾病的相关因素。

银屑病发病原因及发病机制复杂,其中感染,精神紧张,季节变化,寒冷潮湿,饮酒常为诱发因素。有的患者可在外伤或预防接种后发生。很多患者后一旦发病后,或加重后不能理性分析、总结和追索发病诱因,而是表现为心里烦躁、抑郁,这样会反而加重病情。正确的做法是善于观察和总结日常生活和工作中潜在的诱发因素,如有的患者会在每次感冒发热后出现皮损,或皮损加重的现象,如此反复几次后,说明感冒发烧是其加重的原因,尽量预防感冒显然对预防疾病的复发有好处。


5.选择合适的护肤品。

银屑病患者的皮肤屏障破坏比较明显,医疗往往只是针对疾病本身,而正确的护肤则需要我们自己坚持。患者要根据自己的皮肤属性选择护肤品,选择适合自己的护肤品。


6.保证充足的睡眠。

患者的卧室温度应以“人体适宜温度”为最佳,睡觉前房间应彻底通风。睡前最好泡个热水澡,既有利于皮损的软化,辅助治疗银屑病,又有利于摆脱银屑病经常失眠的症状。睡前不喝茶,不喝含咖啡因的饮料。


7.积极治疗。

严重的银屑病,如关节病型、脓疱型和红皮病型银屑病等,往往有严重的关节损害、蛋白质及其他营养物质丢失、泛发性脓疱型银屑病导致脏器损害、红皮病型银屑病导致全身损害及继发感染等。这些严重的问题,必须配合医生进行积极治疗,大多数患者都能够获得缓解。



总之,银屑病是个慢性病,既往我们不能完全摆脱它,那么就让我们充分了解它,顺势而为,才能做到和平共处。



放下思想包袱 很重要

文/同济大学附属第十人民医院

皮肤性病科主任 史玉玲


作为银屑病患者,如果能够放下 思想包袱,从容面对工作和生活,那么 你一定会轻松愉快地与银屑病相处 的。银屑病患者的日常生活与饮食要 注意以下几个方面:


1.适当运动,适当锻炼:

无论是工 作生活中,均应注意保持轻松愉悦的 心情,选择适合自己的运动方式,适当 锻炼;注意避免外伤。


2.预防感冒和发热:

在银屑病的 诱发因素中,过度劳累、感冒和发热是 银屑病复发和加重的重要诱因。


3.不使用过热水烫洗:

洗澡频次适度,更不能用热水刺激皮肤。


4.合理用药:

合理用药能很好地提高患者的生活质量,并可防止病情加重和减 少银屑病复发。


5.忌烟酒和辛辣刺激饮食:

抽烟是银屑病患者诱因和加重因素之一, 早戒烟可以减轻银屑病的症状,利于治疗。忌吃如生姜、芫荽、大头菜、香椿、尖椒等刺激性强的饮食。


6.建议多吃新鲜的水果和蔬菜:

如苹果、梨、香蕉、橙子等水果,以及新鲜的豆腐制品和苦瓜等清淡饮食。


7.银屑病患者的饮食不主张盲目忌口:

银屑病患者由于每天有大量的鳞 屑脱落,更应该注意蛋白质的补充。


链接:


认识“蒲公英行动”


蒲公英行动是在中华医学会皮肤 性病分会银屑病专业委员会主任委员 张学军教授的积极倡导下,在全国皮 肤科医生和银屑病患者的共同参与下 开 展 的 ,“ 蒲 公 英 行 动 ”的 主 要 宗 旨 有 两方面,一是在皮肤科医生中普及银 屑病的诊疗指南,帮助医生规范化治 疗银屑病,对银屑病传统的治疗药物 和最新的治疗进展熟知。二是让众多 银屑病患者正确认识和了解银屑病, 走出治疗上的误区,搭建银屑病病友 与银屑病专家高效沟通平台,树立信 心,共同抗“银”。“蒲公英行动”这个名 字有三层意义,一是蒲公英像银屑病 的鳞屑,大风一吹就脱落飞舞,象征科 普教育的春风吹走银屑病患者身上的 银屑,提高患者生活质量。二是蒲公 英飞舞也象征播撒科普知识走向四方 使患者受教受益。三是蒲公英非常美 丽,象征着生活的美好。


自2015年3月18日第一场“蒲公 英行动”在上海复旦大学附属华山医 院成功举办至今,已经在全国举办了 近 50 场的活动,收到了非常好的社会 反响。希望通过大家的努力,提高让 全社会和全世界对银屑病患者的关 爱,消除偏见和歧视,推动中国皮肤科 医生规范化治疗银屑病,提高银屑病 患者的生活质量。




编辑/管仲瑶





原创声明:以上为《健康报》原创作品,如若转载须获得本报授权。



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