2019年10月15日 星期二

尿潜血+就是血尿?关于血尿你不得不知的一切

☞关注 华医网

导 

血尿是泌尿系统的常见症状。有些患者排尿时会突然出现血红色尿,有些患者排尿并无任何异常,只在常规体检时发现尿中有隐血。应该如何从血尿中判断病因?看了本文你就知道了。

STEP 1:明确血尿标准


正常人尿中可有少量红细胞(RBC),离心尿液在显微镜高倍视野下偶然发现1~2个RBC属正常现象。因此正常人也会出现“尿隐血+”的结果。


肉眼血尿:每升尿液中含有1mL以上血液,尿色就会明显变红。颜色因出血量的多少和尿酸碱度的不同而有差异。可呈棕黑色、棕色、鲜红色、粉红色或洗肉水样。


镜下血尿:尿液离心沉淀(1500转/分钟)后取沉渣镜检。当RBC≥3个/HP,或Addis计数(12小时尿沉渣计数)>50万/12小时或>10万/小时,表明肾脏和(或)尿路系统有异常出血。


STEP 2:区别真假血尿


当患者以“血尿”就诊时,首先应确定是否为真性血尿,应排除其他导致尿液变红的干扰因素。


图片来自《临床常用化验单解读》课程


假性血尿:如女性月经血、痔疮出血及人为因素的污染。


非血尿性红色尿:食物(如甜菜、辣椒等)、药物(如苯妥英钠、利福平等)、代谢性物质(如胆红素、尿酸盐等)均可导致尿液红色。


尿潜血试验假阳性:陈旧尿、低张尿、酸性物质摄入过多或混入尿中、大量白细胞或脓细胞尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿等。


鉴别要点在于尿沉渣镜检无红细胞。血尿以镜检为标准,潜血阳性而镜检阴性为假性血尿。


STEP 3:判断血尿来源


排除假性血尿后,需要对尿中红细胞来源进行判断,以分析其病因。


1. 定位诊断——尿三杯试验


初段血尿:见于前尿道病变,如炎症、异物、结石、息肉或阴茎段尿道损伤。


终末血尿或滴血:见于后尿道、精囊、膀胱三角区和前列腺的炎症、息肉和肿瘤等。


全程血尿:见于输尿管、肾盂、肾脏和膀胱的炎症、结石和肿瘤。

2. 定性诊断——尿沉渣红细胞形态检查


尿中红细胞可分为肾小球性和非肾小球性,非肾小球性血尿来源于肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道。常用尿红细胞形态进行鉴别。


肾小球性血尿,绝大部分为畸形红细胞,其形态、大小和血红蛋白含量均有变异。而非肾小球性血尿绝大多数是正常的。


STEP 4:初步判断疾病


泌尿系统疾病是引起血尿的主要原因。此外,某些全身性疾病累及肾脏也可导致血尿。


血尿患者由于病因不同,所伴随的症状、体征和实验室检查结果也不尽相同。详细询问病史、查体和辅助检查并将获取的临床资料进行综合分析,对确定血尿的部位和原因有重要意义,有助于初步判断疾病。


如血尿伴有尿频、尿急、尿痛,尤其是伴尿痛者,多为泌尿系感染、结石等,是为痛性血尿;若血尿不伴有尿痛,则称为无痛性血尿,在肾炎、肾结核、泌尿系肿瘤中很常见。


STEP 5:检查明确病因


1. 肾小球性血尿


初步考虑血尿为肾小球病变或肾实质病变引起,应继续以下步骤。


1) 了解肾功能状态:检测血清肌酐、尿素氮和内生肌酐清除率。


2) 了解临床表现:检测尿蛋白定量、血浆蛋白水平、血脂浓度。如尿蛋白定量>3.5g/天、血浆白蛋白<30g/L,伴或不伴高脂血症,可确定为肾病综合征,否则是肾炎综合征。


3) 鉴别原发和继发性肾小球疾病:免疫学检查(自身抗体、免疫球蛋白、血清补体、抗肾小球基底膜抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等)、血糖测定、血浆蛋白电泳、听力及眼底检查。


4) 确定原发性肾小球疾病的临床分型:如为原发性肾小球疾病,应根据起病方式、病程、症状、体征和实验室检查结果等进行临床分型。


5) 明确病理分型:凡肾实质病变者,只要无禁忌,为明确病理诊断和病变程度,均有进行肾穿刺活检的适应证。某些肾脏疾病如急进性肾炎、急性肾衰竭必须行肾活检,以鉴别病因、确定病理类型、判断预后并指导治疗。


2. 非肾小球性血尿


如确定为非肾小球性血尿,应针对患者的临床表现做相应检查。


1) 发热、尿路刺激征:提示尿路感染。检查:清洁中断尿细菌培养、抗感染久治不愈者反复留尿查抗酸杆菌、尿结核杆菌培养、PPD试验、肾脏B超和IVP(静脉肾盂造影),明确有无肾结核。


2) 肾绞痛:须确定有无尿路结石。检查:肾脏B超、腹部平片,必要时行IVP。


3) 无痛性肉眼血尿:应警惕肾盂癌、膀胱癌或前列腺癌的可能。检查:尿找癌细胞、血清PSA、B超、CT、MRI和膀胱镜,必要时行逆行肾盂造影。

血尿诊断思路图


3. 全身性疾病


1) 血液系统疾病:血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等其他凝血功能障碍疾病。


2) 感染性疾病:败血症、流行性出血热、流行性腮腺炎、感染性心内膜炎等。


3) 免疫性疾病:系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、过敏性紫癜等。


4) 代谢性内分泌疾病:痛风、甲状旁腺功能亢进、淀粉样变及Fabry病等。


5) 药物、毒物和放射线的肾毒性反应。


参考文献:

刘凤奎,陈海平.血尿临床诊断思路[J].中国临床医生杂志,2016,44(2):22-25.

来 源 / 医学内刊 


为了帮助大家全面掌握各类化验单的解读,华医网特邀经验丰富的临床医生们联袂打造《临床常用化验单解读》系列精品课程,课程从三个方面出发,手把手教你解读化验单:基本原理、各项数值的意义、实战分析。


章节

课程名称

时长

第1节

血常规--总论及红细胞相关

30分钟

第2节

血常规--白细胞相关

43分钟

第3节

血常规实战案例分析

7分钟

第4节

肝功能化验单解读

48分钟

第5节

各种病毒性肝炎的化验结果解读

62分钟

第6节

性激素六项各项目检测的意义

52分钟

第7节

性激素六项检查时间及注意事项

15分钟

第8节

性激素六项--实战分析

23分钟

第9节

心电图原理及波形解读

46分钟

第10节

 超声诊断基础

44分钟

第11节

尿常规检查

65分钟

第12节

尿常规--尿蛋白

32分钟

第13节

尿常规--血尿

24分钟

第14节

血气分析

40分钟

第15节

血糖相关指标的解读

76分钟


点击“阅读原文”,马上报名!

    阅读原文
    0条评论

    扫描体验

    手机版网站

    扫描关注

    健康榜公众号