2019年10月17日 星期四

有人因为一颗坏牙全身中毒,连气管都被切开了!

医哥 华医网

导 

牙痛不是病,疼起来真要命。这句话,大家可能认为太夸张了。然而,最近就有一位中年男就因为牙病,被医生做了颈部手术并切开气管才保住性命。


牙疼了几天

他就全身中毒了

A先生今年41岁,刚来珠海务工不久,还没有拿到第一个月工资。


有一天他觉得有些咽喉疼痛,继而疼得有点重,感觉牙周还有点肿。

图片来源 /锐景创意

他找到一家医疗机构看了下,医生判断是细菌感染,给他用了抗生素。


可是过了几天之后,A先生发现脖子变得越来越硬,越来越粗,这下他感到形势不妙。


因为他口袋里没有多少钱,只好能拖就拖着,想着靠身体能扛就扛过去吧。


又过了几天,他发现情况更严重了。


他吞东西很难吞下去,咽喉开始疼痛,呼吸也很困难,感觉头昏脑胀,牙疼疼成这样,他也没见过,惊吓之余,赶紧跑到珠海中大五院治疗。


中大五院耳鼻喉科主任医师陈新野见到A先生的时候,A先生的脖子已经肿得快和脸平了,跟他说话,也麻木得没有表情,脉搏快而弱,呼吸急促,血压很低。


这是典型的「全身性中毒」的迹象。


通过颈部CT检查,陈新野发现该患者的咽旁、上纵膈及气管旁有脓肿。他一眼就判断出了A先生的真正病因所在。


陈新野医生反复追问病史。A先生回忆起发病前,的确是有点牙疼,但并不严重,所以没有在意。


A先生患的是「口底蜂窝织炎」,并引发了颈深部脓肿。


牙疼

怎么变成了口底蜂窝织炎?

A先生的牙疼虽然是源于一颗坏牙,但这颗坏牙却不是普通的坏牙,它是受到「感染所致」。


感染的病菌沿着牙根继续往下侵袭,牙齿是通过牙根、牙髓与口底相连的。


就好像庄稼长在土壤上,往庄稼上倒了一盆脏水,水自然就顺着植物的根部往土壤里渗透。


我们的人体是整个连为一体的,当细菌往下面渗透时,就会顺着天然通道继续向下,很快就会到达口腔底部,演化成口底蜂窝织炎;


如果细菌足够强大,口底并不是终点,会继续往下。


牙齿的正下方其实就是脖子。肌肉血管外围包着的是筋膜,筋膜也不是无懈可击的,中间是有间隙的。


细菌穿破了筋膜,顺着人体组织的间隙,就像水流顺着土壤间隙往下流一样,很快就侵犯到脖子,演化成颈深部脓肿。


到了这一步,问题就严重了。这个时候,A先生因为囊中羞涩,还没有及时就医。


脓肿形成后,不会向体表蔓延,而是向筋膜间隙播散,影响邻近的器官。


这个时候从外表看,好像颈部表面皮肤没有什么异常,但实际里面的脓肿在发展。


脓肿扩展后,挤压了食管,所以A先生感到吞咽困难,挤压了气管,A先生又感到呼吸困难。


等到食管和气管周边的组织被脓肿的时候,问题的性质又变了,食管和气管所在的位置区域叫「纵膈」。纵膈一旦脓肿,问题更麻烦,必须从外部切开引流了。


无论是颈深部脓肿还是纵膈脓肿,都是很凶险的疾病。摆在陈新野面前的是一道棘手难题。


医院启动紧急抢救程序

救了他一命

A先生形势危急,医院启动紧急抢救程序,并组织相关学科会诊,完善术前检查,立即手术。


先感到困难的是麻醉师,由于A先生张开口都很困难了,咽喉肿胀,颈部组织僵硬,无论是麻醉插管,还是局麻下气管切开,都存在极大风险。


麻醉科杨禄坤副主任反复考虑,决定采用「内镜引导」,经鼻子插管,完成麻醉插管,为手术创造条件。


然后陈新野医生主刀,主治医师米姣平、梁立中博士、陈贤珍医师参加了抢救工作。


从A先生脖子上切开一个创口,分离肌肉,切开深部筋膜,直达脓肿,切排引流,清除坏死组织。


这里的每一步都充满风险,颈部动脉丰富,兼食管、气管均在,稍有不慎,就会有麻烦。


最后,通过切开引流,减轻张力,陈新野主任医师手术团队成功为患者排出了脓液及坏死组织。


术后,A先生中毒症状减轻,无呼吸困难,经1周治疗,康复出院。


注意!

口腔里隐藏的「危机」

最后回答一个问题,A先生的细菌感染是哪里来的?


其实人体的口腔内本来就有很多细菌,比如常见的「链球菌」。

图片来源 / 锐景创意

在人体免疫力强大的时候,链球菌是可以和人体共存的。即使人有坏牙,有感染也可能就局限在口腔内,吃点药就好了。


但如果人体免疫力降低,链球菌就有可能继续侵袭其他部位,引起颈深度脓肿。这种脓肿在初期,人体外表看不出来,体检也不容易发现,只有借助CT和彩超等技术方可明确诊断。


咽喉化脓或牙源性感染如龋齿根尖感染、冠周炎等,这些临床常见疾病看似都很简单,实际却潜藏着不为人所知的危机。


如果人体免疫力低下,感染就会蔓延,引起口底蜂窝织炎;如果还没有得到有效控制,就会演变成颈深部间隙脓肿,这时病情就会非常凶险,表现为全身中毒症状和呼吸不畅。


一旦脓肿形成,必须要早期手术治疗。


A先生就是因为牙疼没有重视,后期发展成咽旁脓肿,上纵膈及气管旁脓肿,这种问题临床已有死亡病例报告。


想不到吧,一颗坏牙竟然会引起一连串如此严重的疾病,各位朋友要留意啦。

作 者 / 医哥       来 源 / 健康珠海人


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