2019年10月17日 星期四

使用了十多天的留置针,还能继续保留吗?

雪仔 华医网

导 

留置针到底能留几天?

求助:留置针还能继续保留吗?

请看留言:

从留言及上传的图片得到的信息是:

留置时间:从2019-05-02至2019-05-14,实际使用时间为13天。


留置部位:右前臂外周静脉。


患者主诉:没有疼痛等不适感觉,输注时通畅。

放大图片后看到留置针穿刺点上面贴了一块胶布,经了解是患者自己贴上去的创口贴,置管以后敷贴一直没有更换过。

由于静脉条件不是很理想,这枚留置针能不能继续保留使用成了好友所担心的问题。


后笔者与好友留言,告知可以与责任护士商量一下,如果有疼痛等不适感觉及时报告责任护士。当然,如果责任护士不同意继续保留,那也不要为难责任护士,毕竟每家医院也有相关的规定。

讨论:留置针能留几天?

那么,各家医院在临床上又是如何执行留置针留置时间的标准呢?


笔者大概总结了一下相关留言:

@*阿*:无论是否通畅,留置时间是3天必须更换。

@貔*:按照使用说明书上写的留置时间96小时。

@王**:根据患者的实际情况、输注药物而定,如果患者主诉血管疼或者穿刺部位红肿立刻拔掉。

@但*:具体情况具体分析,特殊情况特殊处理。

@桑*:护理部规定72-96小时,但特殊情况在评估基础上会延长留置时间。

@随*:有多个病人留置针使用时间达40多天。

看了留言,可见,目前临床上的护理同行会结合国家行业标准、INS静疗标准,在动态评估基础上根据病人的情况灵活执行外周静脉留置针的留置时间。


如果您有不同的观点,欢迎文末留言讨论。

分享:留置针使用18天一例

基本信息:患者,老年男性,恶性肿瘤。2019-04-26在右前臂外周静脉留置了24G留置针一枚。


后续追踪:2019-05-06 笔者在查房时发现留置针穿刺点被胶布遮住穿刺点,留置时间也看不清,提醒责任护士更换敷贴(左下图)。在使用13天以后,患者未诉疼痛等不适,穿刺点无明显红肿,滴速通畅,继续保留使用(右下图)。

2019-05-13 该留置针实际使用时间已达18天。根据患者主诉、局部穿刺点、滴速情况以及治疗方案,如继续保留使用,需再更换一次透明薄膜敷料(敷料更换已达7天),并向患者及家属做好宣教。

复习:留置针留置时间标准

我国于2014年5月1日正式实施的《静脉治疗护理技术操作规范》中规定:


外周静脉留置针应72~96小时更换一次。


此标准条文还有如下说明:

1. 在充分评估穿刺部位及血管无并发症的前提下,原则上外周静脉留置针在使用72~96h后应进行更换;


2. 输注对血管有刺激性的药物如注射造影剂后、术中使用麻醉药物后宜进行更换;


3. 出现静脉炎等并发症时应立即拔管,更换新的部位重新置管;


4. 所有静脉导管均应密切监测其穿刺部位有无红肿、渗出、疼痛等表现,出现异常表现,PVC应立即拔除导管;


5. 若为PICC、CVC、PORT时,则应报告医生,进行相应处理;


6. 治疗结束后,应尽早拔除。

INS《2016 版输液治疗实践标准》中提到:


选择外周短导管的标准,要结合预期的输液治疗时间(例如,少于 6 天),考虑输液特性(如刺激、发疱、渗透压)。


血管通路装置的拔除不能仅仅依据留置时间,因为目前并未确定最佳留置时间。


A.短导管若不再属于护理计划的一部分或已有 24 小时或更长时间未用过,应拔除外周静脉短导管。


B. 根据部位评估结果和/或全身性并发症的临床症状和体征(诸如血流感染),临床上有指征时,都需拔除儿童或成人患者输液中或未输液的外周静脉短导管。并发症的症状和体征包括但不限于:

1. 任一程度的疼痛和/或触痛或没有触诊的疼痛。


2. 颜色变化(红斑或发白)。


3. 皮肤温度变化(热或冷)。


4. 水肿。


5. 硬化。


6. 穿刺部位渗出液体或脓液。


7. 其他类型的功能障碍(诸如冲管时遇到阻力,无血液回流)。

结合标准,笔者认为临床上具体执行时可以根据标准灵活掌握,但务必进行充分评估,并做好患者宣教和告知。

参考文献

1、《静脉治疗护理技术操作规范》

2、INS《2016 版输液治疗实践标准》

作 者 / 雪 仔       来 源 / 华医网

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