2019年10月15日 星期二

水肿病人怎么做皮试?送你两种特殊方法

纳洛酮 华医网


导 

当你遇到水肿病人需要做皮试时,面对皮试部位的水肿,如何应对?

话题

@艾米  请问老师们,高度水肿的病人做皮试,进针后皮内全是水,皮丘看不见,老师们有没有好的办法解决?

解答

这是临床护士时常会遇到的临床情景。

将少量的药液或生物制品注射于皮内,以观察患者有无过敏反应,这就是临床常见的药物过敏试验操作,简称皮试。

但由于各种原因,如:严重心力衰竭、肾病综合征、低蛋白血症病人等水肿病人,造成过多的体液在人体组织间隙内潴留。这些水肿患者常因双上肢严重的凹陷性水肿,注入的药液因皮肤弹性降低而从针眼内流出,或皮丘消失,导致注入药液剂量减少而影响试敏结果。或因患者皮下水肿,注入的药液被稀释,影响试敏结果。


水肿病人常规的皮试部位不宜皮试,我们还能怎么办?


除了常规的皮试部位,还有哪些部位,可供选择进行皮试操作?常用皮试部位是前臂掌侧下段内侧1/3处。但水肿病人若此部位也发生水肿,则皮试操作就做不成了。


那患者的皮试医嘱如何执行?难道离了前臂掌侧下内侧,就做不成皮试了?非也。


理论上来讲,其实,皮试部位的选择,只要是无炎症、避开水肿、易于观察,不宜摩擦,皮肤较薄、皮色较淡,试敏结果容易判断,操作方便且安全的部位, 都可以考虑做皮试。


除常规的皮试部位之外,其他较为适宜的皮试部位,还可以考虑选择以下这些地方:

1.上臂内侧  笔者所在的急诊科,曾接诊过一个常规的皮试部位双侧皆被烧伤,被纱布敷料覆盖而不能做皮试的患者。后来,经过值班人员评估、商议,最终在患者上臂内侧做了TAT皮试,完成了患者的治疗。


2. 前胸部位  有报道说,取双侧锁骨中线与胸骨联线以内的三角区域为新试敏部位。因该区域高于心脏水平,很少发生浮肿或浮肿程度较轻。

特殊部位的皮试方法怎么做?


可取平卧位进行操作。严重浮肿病人常因呼吸困难,可取端坐位。


操作者站在病人左/右侧,既方便操作,又不妨碍病人的呼吸和视线。


方法:消毒、进针角度、注药及判断同常规皮试方法。


水肿病人做皮试,有哪些注意事项?

1.操作前做好评估

患者病情较重,常规的皮试部位出现水肿,无法进行皮试操作。


医护人员还要对患者的病情、治疗情况,用药史及药物过敏史;意识状态、心理状况,对用药的认知及合作程度进行评估。


重点是其他部位的皮肤情况评估,以选择最适宜的皮试替代部位。

2.选择合适的注射部位

严重水肿病人,可选择心脏水平以上部位的皮试,浮肿程度相对较轻。


如上述的上臂内侧、锁骨下侧等部位等,浮肿较轻的部位皮肤,完成皮试操作。

3.备好急救药物物品

不管是哪一部位皮试,床旁常规备好急救药物(肾上腺素等),患者出现过敏反应/过敏性休克,随时准备投入急救。

4.操作后严密观察

护士操作后,不要掉以轻心,还要做好严密观察,严格遵守皮试操作流程,以确保患者安全,同时也为护理安全,保护好患者,也是保护自己。

作 者 / 纳洛酮       来 源 / 华医网

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